CRITÈRE 1.17.1 – La personne est accompagnée pour prévenir les situations de transition ou de rupture dans son parcours
À l’EHPAD Fil d’Argent, les professionnels veillent à anticiper et prévenir les situations de transition ou de rupture susceptibles de fragiliser le résident : changements d’unité, hospitalisations, retours à domicile, modifications du projet de vie, ou entrée dans une phase palliative. Dès qu’un risque de transition est identifié, l’équipe organise des échanges individualisés avec le résident et, si celui-ci le souhaite, avec son entourage, afin d’expliquer les enjeux, répondre aux inquiétudes et préparer les étapes à venir. Les professionnels renforcent l’observation, adaptent l’accompagnement et mobilisent les ressources nécessaires (médecin traitant, psychologue, ergothérapeute, assistante sociale). Lorsque des transitions sont inévitables, une préparation graduée est mise en place : informations anticipées, visites des lieux concernés, coordination avec les intervenants externes, transmission sécurisée des informations. Cette vigilance vise à garantir une continuité apaisée du parcours, à éviter les ruptures brutales et à préserver la confiance, en cohérence avec les valeurs de dignité, de bienveillance et de soutien portées par Fil d’Argent.
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